とある病院薬剤師が糖尿病の病態、治療薬（DPP-4阻害薬）についてまとめてみた

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糖尿病治療薬とは

糖尿病の治療薬は、インスリンと経口血糖コントロール薬の2種類に分かれ、

経口血糖コントロール薬としては、スルホニル尿素薬（SU薬）、ビグアナイド、αグルコシダーゼ阻害薬、

速効型インスリン分泌促進薬、チアゾリジン薬、DPP-4阻害薬、GLP-1受容体作動薬、SGLT2阻害薬、

ミトコンドリア機能改善薬、糖尿病治療薬配合薬が用いられている。

詳しく書いた記事はこちらになります

とある病院薬剤師が糖尿病の病態、治療薬の分類についてまとめてみた

今日の臨床サポートより引用

https://clinicalsup.jp/jpoc/contentpage.aspx?diseaseid=3640

糖尿病について

糖尿病とは

糖尿病とは、血糖値（血液中に含まれるブドウ糖）が慢性的に高くなる病気のことです。

私たちは食事をすると血糖値が上がります。

そして、血糖値の上昇が感知されると膵臓から“インスリン”と呼ばれるホルモンが分泌され、

肝臓や筋肉ではブドウ糖を“グリコーゲン”と呼ばれるエネルギー源に換え、

脂肪組織では“脂肪”として、蓄える仕組みが作動します。

この仕組みが備わっているため、私たちの血糖値は飲食しても一定に保たれているのです。

一方、糖尿病ではインスリンの分泌量が減少したり、インスリンのはたらきが弱くなったりするため、

血糖値が高い状態が続くようになります。

この状態が長期間に及ぶと全身の血管に障害が起こるようになり、

重症化すると失明・腎不全・足の切断などQOL（生活の質）を大きく低減させるような合併症や

心筋梗塞や脳梗塞などの病気を引き起こすことがあります。

日本では1,000万人ほどが糖尿病に罹患していると推定されており、注意すべき病気のひとつです。

Medical Note より引用

https://medicalnote.jp/diseases/糖尿病?utm_campaign=糖尿病&utm_medium=ydd&utm_source=yahoo

糖尿病の種類

糖尿病は、その成りたちによっていくつかの種類に分類されますが、大きく分けると

「1型糖尿病」、「2型糖尿病」、「その他の特定の機序、疾患によるもの」、そして「妊娠糖尿病」があります。

1型糖尿病

1型糖尿病では、膵臓からインスリンがほとんど出なくなる（インスリン分泌低下）ことにより血糖値が高くなります。

生きていくために、注射でインスリンを補う治療が必須となります。この状態をインスリン依存状態といいます

2型糖尿病

2型糖尿病は、インスリンが出にくくなったり（インスリン分泌低下）、

インスリンが効きにくくなったり（インスリン抵抗性）することによって血糖値が高くなります。

2型糖尿病となる原因は、遺伝的な影響に加えて、食べ過ぎ、運動不足、肥満などの環境的な影響があるといわれています。

すべての2型糖尿病患者の方に生活習慣の問題があるわけではありませんが、

血糖値を望ましい範囲にコントロールするためには、食事や運動習慣の見直しがとても重要です。

飲み薬や注射なども必要に応じて利用します。

その他の特定の機序、疾患によるもの

糖尿病以外の病気や、治療薬の影響で血糖値が上昇し、糖尿病を発症することがあります。

妊娠糖尿病

妊娠糖尿病とは、妊娠中に初めてわかった、まだ糖尿病には至っていない血糖の上昇をいいます。

糖は赤ちゃんの栄養となるので、多すぎても少なすぎても成長に影響を及ぼすことがあります。

そのため、お腹の赤ちゃんに十分な栄養を与えながら、細やかな血糖管理をすることが大切です。

妊娠中は絶えず赤ちゃんに栄養を与えているため、お腹が空いているときの血糖値は、妊娠していないときと比べて低くなります。

一方で、胎盤からでるホルモンの影響でインスリンが効きにくくなり、食後の血糖値は上がりやすくなります。

多くの場合、高い血糖値は出産のあとに戻りますが、妊娠糖尿病を経験した方は将来糖尿病になりやすいといわれています。

糖尿病情報センターより引用

https://dmic.ncgm.go.jp/general/about-dm/010/010/01.html

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DPP-4阻害薬について

作用機序

DPP-4阻害薬はDPP-4を阻害することによってGLP-1の働きを高め、

血糖が高い時にインスリン分泌を促進することなどによって血糖値を下げる作用をあらわす。

インスリンは血糖値を下げるホルモンであり、膵臓から分泌される。

また体内には食物の摂取後にインスリン分泌を促すインクレチン（GLP-1などの消化管ホルモンの総称）がある。

GLP-1はインクレチンの一つで、体内でDPP-4（dipeptidyl peptidase-4）という酵素によって分解されるため、

DPP-4を阻害すればGLP-1の作用の減弱を抑えることができる。

日刊メディカルより引用

https://medical.nikkeibp.co.jp/inc/all/drugdic/article/556e7e5c83815011bdcf82df.html

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副作用

• 低血糖
  • 冷や汗がでる、気持ちが悪くなる、手足がふるえる、ふらつく、力がぬけた感じがするなどの症状が急に出現したり持続したりする
  • 上記のような症状がみられる場合は、吸収の速い糖分などを摂取する
  • 糖分を摂取しても症状の改善がみられない場合は、医師や薬剤師に連絡する
  • 高所作業、自動車の運転などに従事している場合は注意する
• 消化器症状
  • 便秘、胃部不快感、吐き気、下痢などの症状がみられる場合がある
• 皮膚症状
  • 発疹、湿疹、痒みなどがあらわれる場合がある
  • 頻度は稀とされるが、類天疱瘡などがあらわれる可能性もあり注意が必要・痒みを伴う浮腫性紅斑、水疱、びらんなどがみられる場合はすみやかに医師に相談するなど適切に対処する

日経メディカルより引用

https://medical.nikkeibp.co.jp/inc/all/drugdic/article/556e7e5c83815011bdcf82df.html

DPP-4とは?

食事を摂取したときに十二指腸や小腸から分泌されるいくつかのホルモンであるインクレチン。

代表的なものにGLP-1とGIPがあり、いずれも血糖値が上昇するとインスリン分泌を促すほか、

GLP-1には高血糖時のグルカゴン分泌を抑える作用がある。

しかし、インクレチンは体内でDPP-4という酵素によって分解され、その効果は数分しか持続しない。

グラクティブ（先発）-ジャヌビア（後発）

<規格/薬価>

グラクティブ:12.5mg/50.4円・25mg/61.7円・50mg/113.8円・100mg/167.2円

ジャヌビア:12.5mg/50円・25mg/60.1円・50mg/111.5円・100mg/164.6円

<用法及び用量>

通常、成人にはシタグリプチンとして50mgを1日1回経口投与する。

なお、効果不十分な場合には、経過を十分に観察しながら100mg1日1回まで増量することができる。

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エクア（先発）

<規格/薬価>

先発医薬品:50mg/60.6円

<用法及び用量>

通常、成人には、ビルダグリプチンとして50mgを1日2回朝、夕に経口投与する。

なお、患者の状態に応じて50mgを1日1回朝に投与することができる。

オングリザ（先発）

<規格/薬価>

先発医薬品:2.5mg/53.7円・5mg/80.5円

<用法及び用量>

通常、成人にはサキサグリプチンとして5mgを1日1回経口投与する。

なお、患者の状態に応じて2.5mgを1日1回経口投与することができる。

ネシーナ（先発）

<規格/薬価>

先発医薬品:6.25mg/47.1円・12.5mg/87.1円・25mg/162.4円

<用法及び用量>

通常、成人にはアログリプチンとして25mgを1日1回経口投与する。

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トラゼンタ（先発）

<規格/薬価>

先発医薬品:5mg/122円

<用法及び用量>

通常、成人にはリナグリプチンとして5mgを1日1回経口投与する。

テネリア（先発）

<規格/薬価>

先発医薬品:20mg/106.3円・40mg/159.3円

<用法及び用量>

通常、成人にはテネリグリプチンとして20mgを1日1回経口投与する。

なお、効果不十分な場合には、経過を十分に観察しながら40mg1日1回に増量することができる。

ザファテック（先発）

<規格/薬価>

先発医薬品:25mg/234.7円・50mg/441.5円・100mg/837.3円

<用法及び用量>

通常、成人にはトレラグリプチンとして100mgを1週間に1回経口投与する。

スイニー（先発）

<規格/薬価>

先発医薬品:100mg/35.4円

<用法及び用量>

通常、成人にはアナグリプチンとして1回100mgを1日2回朝夕に経口投与する。

なお、効果不十分な場合には、経過を十分に観察しながら1回量を200mgまで増量することができる。

マリゼブ（先発）

<規格/薬価>

先発医薬品:12.5mg/353.5円・25mg/660.6円

<用法及び用量>

通常、成人にはオマリグリプチンとして25mgを1週間に1回経口投与する。

病院薬剤師としての私の感想

DPP-4阻害薬は現在の糖尿病薬において処方しやすい医薬品の1つですね。

基本的にこれだけで良いんじゃないかというくらいのものなのですが

今は先発医薬品しかないため、1日1錠で大体100円くらい薬価がかかってしまうので

コスト面を考えると手を出しづらい患者さんが多いかなと思います。

ただ、最終的に副作用等を含め、コストパフォーマンス的にも良いと思うので

後発医薬品が出てきたら処方頻度がさらに飛躍するかなと感じます。

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臨床現場で病院薬剤師として思うこと

若年者、高齢者問わず糖尿病薬を服用している人は多くいます。

基本的な考えとしては、糖尿病予備軍の患者に対して何の薬が良いかを尋ねられた時は

医薬品名を答えずにまずは「生活習慣」と答えるようにしています。

糖尿病という状態を安易に薬という選択肢を取ってしまうと

糖尿病は薬を飲んでいれば大丈夫だと誤解をしてしまい、

生活習慣を改善されずに、薬だけ増えていく患者さんが多いです。

それは本末転倒なので注意して説明していますが

そんなことはどうでも良いと適当に何もせずに薬を渡す薬剤師も存在しているので

注意してくださいね。

さいごに

生きているうちに病気になることはあると思います。

その際にどのような対処をすれば良いのか不安に思いながら周りに相談をしたり

自身でインターネットで検索して調べる方は多いと思います。

その1つのお助けツールとしてこちらの記事を参考にして頂けたら嬉しいです。

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