とある病院薬剤師が高尿酸血症の治療薬（尿酸排泄促進薬）についてわかりやすくまとめてみた
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高尿酸血症とは
高尿酸血症とは、血液中の尿酸値が通常よりも高い状態のことです。
尿酸が過剰になると、体内で析出して結晶を作り、痛風と呼ばれる病気を発症することがあります。
尿酸の結晶は足の親指の付け根に形成されることが多く、激烈な痛みや発赤、腫れなどの痛風関節炎（痛風発作）を引き起こします。
そのほか、腎臓にも結晶を作ることもあり、腎臓結石の原因にもなります。
高尿酸血症は、アルコールや肉を多く摂取する、といった生活習慣と密接に関連していると考えられています。
こうした生活スタイルは、高血圧や脂質異常症、糖尿病、肥満などとも関連しており、
動脈硬化を進行させないという観点からも治療を行う必要があります。
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尿酸
なるほど尿酸.com より引用
https://www.n-nyosan.com/hyperuricemia.html
尿酸とは核酸（DNAやRNAの総称）の主成分となるプリン体が代謝されてできた物質のことです。
細胞が活動を行う過程においてプリン体が不要になると、プリン体は尿酸へと変換され主として腎臓を介して体外に排泄されます。
尿酸値
尿酸値の基準値は一般的に、男性で3.7～7.0 mg/dL、女性で2.5～7.0mg/dLです。
男女ともに7.0mg/dLを超える場合に高尿酸血症と診断されます。
ただし、基準値は測定方法や検査機関によって異なる場合があるので、結果については医師から直接お聞きください。
特にビール好きは注意が必要になってきます!!
高尿酸血症の治療について
高尿酸血症の治療
高尿酸血症の治療は、大きく生活習慣の改善と薬物療法の2つに分けることができます。
痛風関節炎に対しては非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）が使われます。
生活の改善
プリン体を多く含む食品（動物の内臓など）やアルコールの摂取を控えることが重要です。
また、肥満を併発していることも多いため減量を行うことも求められます。
高血圧や糖尿病、脂質異常症などの動脈硬化のリスク因子があれば、それらに対しての治療も必要です。
薬物療法
尿酸が産生されにくくする薬や体外への排泄を促す薬などの尿酸降下薬を使用することになります。
尿酸降下薬の開始時には痛風発作が生じることもあります。その場合においては、NSAIDsが併用されます。
Medical Note より引用
https://medicalnote.jp/diseases/高尿酸血症?utm_campaign=高尿酸血症&utm_medium=ydd&utm_source=yahoo
高尿酸血症の治療薬について
Antaa Slide より引用
https://slide.antaa.jp/article/view/05aeb7c412bf4b3c
高尿酸血症治療薬を分類ごとに分けると、
①尿酸排泄促進薬
②尿酸生成阻害薬
③痛風発作寛解・予防薬
④尿酸分解酵素薬
以上の4つに大別されます。
尿酸排泄促進薬について
ベンズブロマロン（ユリノーム）
効能効果
下記の場合における高尿酸血症の改善
痛風、高尿酸血症を伴う高血圧症
作用機序
尿細管における尿酸の再吸収を特異的に抑制し、 尿酸の尿中への排泄を促進させ、血清尿酸値を低下させると考えられる。
用法用量
痛風
通常成人1日1回1錠または2錠(ベンズブロマロンとして25mgまたは50mg)を経口投与し、
その後維持量として1回2錠を1日1~3回(ベンズブロマロンとして50~150mg)経口投与する。
なお、年令、症状により適宜増減する。
高尿酸血症を伴う高血圧症
通常成人1回2錠を1日1~3回(ベンズブロマロンとして50~150mg)経口投与する。 なお、年令、症状により適宜増減する。
薬価
| 総称名 | 販売名 | 薬価 |
|---|---|---|
| ユリノーム (トーアエイヨー) | ユリノーム錠50mg (先発品) | 11.8円／錠 |
| ユリノーム錠25mg (先発品) | 8.7円／錠 | |
| ベンズブロマロン (東和薬品) | ベンズブロマロン錠25mg「トーワ」 (後発品) | 5.9円／錠 |
| ベンズブロマロン錠50mg「トーワ」 (後発品) | 5.9円／錠 | |
| ベンズブロマロン (シオノギファーマ) | ベンズブロマロン錠25mg「NM」 (後発品) | 5.9円／錠 |
| ベンズブロマロン錠50mg「NM」 (後発品) | 9.7円／錠 | |
| ベンズブロマロン (寿製薬) | ベンズブロマロン細粒10％「KO」 (後発品) | 30円／ｇ |
| ベンズブロマロン (日医工岐阜工場) | ベンズブロマロン錠25mg「NIG」 (後発品) | 5.9円／錠 |
| ベンズブロマロン錠50mg「NIG」 (後発品) | 5.9円／錠 |
添付文書
https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/480008_3949002F1053_2_03
プロベネシド（ベネシッド）
効能効果
○ 痛風
○ ペニシリン・パラアミノサリチル酸の血中濃度維持
作用機序
尿細管における尿酸の分泌と再吸収を阻害するが、遠位尿細管での分泌抑制よりも近位尿細管での再吸収抑制が強いので、
結果的に尿酸排泄を促進する。
また、ペニシリン、パラアミノサリチル酸については、排泄抑制作用の方が強いので、これらの血中濃度を維持する。
用法用量
痛風
通常、成人1日0.5~2gを分割経口投与し、その後維持量として1日1~2gを2~4回に分割経口投与する。
なお、年齢、症状により適宜増減する。
ペニシリン・パラアミノサリチル酸の血中濃度維持
通常、成人1日1~2gを4回に分割経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。
薬価
| 称名 | 販売名 | 薬価 |
|---|---|---|
| ベネシッド (科研製薬) | ベネシッド錠250mg | 18.7円／錠 |
添付文書
https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/200022_3942001F1040_1_09
ブコローム（パラミヂン）
効能効果
○手術後及び外傷後の炎症及び腫脹の緩解
○下記疾患の消炎、鎮痛、解熱
関節リウマチ、変形性関節症、膀胱炎、多形滲出性紅斑、急性副鼻腔炎、急性中耳炎、子宮付属器炎
○痛風の高尿酸血症の是正
作用機序
Cyclooxygenaseを阻害し、プロスタグランジンの生成を阻害することによると考えられている。
用法用量
通常成人1日600～1,200mgを2～4回に分割経口投与する。
ただし、リウマチ疾患には1日900～1,200mg、痛風の高尿酸血症の是正には1日300～900mgとする。
なお、年齢、症状により適宜増減する。
薬価
| 総称名 | 販売名 | 薬価 |
|---|---|---|
| パラミヂン (あすか製薬) | パラミヂンカプセル300mg | 10.5円／カプセル |
添付文書
https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/470007_1149009M1035_2_08
ドチヌラド（ユリス）
効能効果
痛風、高尿酸血症
作用機序
腎臓における尿酸の再吸収に関与するトランスポーターであるURAT1を選択的に阻害することにより、
糸球体でろ過された尿酸の尿中排泄を促進し、血中尿酸値を低下させる。
用法用量
通常、成人には1日0.5mgより開始し、1日1回経口投与する。その後は血中尿酸値を確認しながら必要に応じて徐々に増量する。
維持量は通常1日1回2mgで、患者の状態に応じて適宜増減するが、最大投与量は1日1回4mgとする。
薬価
| 称名 | 販売名 | 薬価 |
|---|---|---|
| ユリス (富士薬品) | ユリス錠0.5mg (先発品) | 27.7円／錠 |
| ユリス錠1mg (先発品) | 50.5円／錠 | |
| ユリス錠2mg (先発品) | 92.3円／錠 |
添付文書
https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/670242_3949005F1022_1_04
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URAT1
URAT1は、腎臓近位尿細管管腔側において尿酸再吸収を行う分子である。
このURAT1は尿酸降下薬の作用点であり、また遺伝子変異により腎性低尿酸血症をきたす。
よってURAT1は血中尿酸値に大きく影響を及ぼす因子であると考えられる。
尿酸トランスポーターURAT1トランスジェニックマウスにおける尿酸の体内動態 より引用
https://cir.nii.ac.jp/crid/1390282679745338240
臨床現場で病院薬剤師として思うこと
直近で尿酸値が高い30代男性の患者の尿酸値が9.0mg/dl台で入院されて先天的に尿酸値が下がらない遺伝子のためと
診断を受けたらしいのですがフェブリク20mgを3週間ほど服用されて7.0mg/dlになっていました。
それまではずっと痛い状態だったので辛そうでしたが。
先天的なものは仕方がないのですが生活習慣から発症する患者に関しては
生活習慣の見直しをおすすめします。生活習慣病になるリスクもありますしね。
さいごに
生きているうちに病気になることはあると思います。
その際にどのような対処をすれば良いのか不安に思いながら周りに相談をしたり
自身でインターネットで検索して調べる方は多いと思います。
その1つのお助けツールとしてこちらの記事を参考にして頂けたら嬉しいです。
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