とある病院薬剤師がMRSA感染症の治療薬（リネゾリド・テジゾリド）についてわかりやすくまとめてみた
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MRSA感染症とは
MRSA感染症とは、“メチシリン”という抗菌薬が効かない黄色ブドウ球菌に感染することによって起こる感染症です。
MRSAとは、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌の略称です。
黄色ブドウ球菌はヒトの皮膚や鼻の穴の中などに存在し、普段は特に害はありません。
しかし、皮膚や粘膜に傷ができるとそこから感染し、傷が化膿する、赤みや腫れ、痛みなどの症状を引き起こします。
重症化すると発熱などの全身症状がみられることがあるほか、肺炎や敗血症などを引き起こすこともあります。
MRSAは、手術などの治療後に感染することがある代表的な細菌（院内感染型MRSA）です。
しかし、MRSAには異なる遺伝子型もあり、子ども同士の接触が多い保育園や、アメリカンフットボールなど
身体的な接触の多いスポーツなど市中で感染（市中感染型MRSA）することもあれば、
豚などの家畜から感染（家畜関連型MRSA）することもあります。
近年は、医療機関内で発症するMRSA感染症は適切な感染対策により減少傾向にあるといわれています。
MRSAはいわゆる“耐性菌”の1つです。欧米で1960年頃から使用され始めたメチシリンが普及し、
耐性に関係する遺伝子変異を持った黄色ブドウ球菌が病院の環境や医療従事者を介して急速に広まったと考えられています。
現在日本ではメチシリンはほとんど使用されておらず、耐性があるかの判断には使われていません。
代わりに判定にはオキサシリンという抗菌薬が使用されていますが、慣用的に“メチシリン耐性”と呼ばれています。
MRSA感染症の詳細はこちら↓
Medical note より引用
https://medicalnote.jp/diseases/MRSA感染症?utm_campaign=MRSA感染症&utm_medium=ydd&utm_source=yahoo
バンコマイシン等のシュミレーションをして医師に投与量を提案することが病院薬剤師の真骨頂だよ!!
MRSA感染症の治療について
MRSA感染症の治療
抗MRSA薬による薬物療法が検討されます。
日本で使用可能な抗MRSA薬には以下が挙げられます。
- グリコペプチド系抗菌薬：バンコマイシン（VCM）・テイコプラニン（TEIC）
- アミノグリコシド系抗菌薬：アルベカシン（ABK）
- オキサゾリジノン系抗菌薬：リネゾリド（LZD）・テジゾリド（TZD）
- 環状リポペプチド系抗菌薬：ダプトマイシン（DAP）
ST合剤、クリンダマイシン（CLDM）、ミノサイクリン（MINO）など、ほかの抗菌薬が有効なこともあるため、感受性検査の結果をもとに治療薬を選択します。
ただし、病態によって使用できる治療薬は決まっているほか、治療薬ごとに副作用なども異なるため、
患者の病態や全身状態などに応じて治療薬を検討します。
また、すでに抗MRSA薬が耐性化・低感受性化しているMRSAも存在することを考え、原因となるMRSAの特徴に応じて治療薬が検討されます。
Medical Note より引用
https://medicalnote.jp/diseases/蜂窩織炎?utm_campaign=蜂窩織炎&utm_medium=ydd&utm_source=yahoo
オキサゾリジノン系抗菌薬（リネゾリド（LZD）・テジゾリド（TZD））
リネゾリド（ザイボックス）（LZD）
効能効果
〈適応菌種〉
本剤に感性のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)
〈適応症〉
敗血症、深在性皮膚感染症、慢性膿皮症、外傷・熱傷及び手術創等 の二次感染、肺炎
〈適応菌種〉
本剤に感性のバンコマイシン耐性エンテロコッカス・フェシウム 〈適応症〉
各種感染症
作用機序
細菌リボソームと結合し、翻訳過程の70S開始複合体の形成を妨げ、細菌の蛋白合成を阻害する。
一方、ポリソームの伸長あるいはペプチド結合の合成は阻害せず、作用機序は従来の抗菌薬と異なる。
用法用量
通常、成人及び12歳以上の小児には1日1200mgを2回に分け、1回600mgを12時間ごとに、それぞれ30分~2時間かけて点滴静注する。
通常、12歳未満の小児には1回10mg/kgを8時間ごとに、それぞれ30分~2時間かけて点滴静注する。
なお、1回投与量として600mgを超えないこと。
薬価
| 総称名 | 販売名 | 薬価 | 適応菌種 |
|---|---|---|---|
| ザイボックス (ファイザー) | ザイボックス注射液600mg (先発品) | 9864円／袋 | 1. ○ 本剤に感性のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA） 2. ○ 本剤に感性のバンコマイシン耐性エンテロコッカス・フェシウム |
| リネゾリド (Meiji Seikaファルマ) | リネゾリド点滴静注液600mg「明治」 (後発品) | 6408円／袋 | 1. ○ 本剤に感性のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA） 2. ○ 本剤に感性のバンコマイシン耐性エンテロコッカス・フェシウム |
| リネゾリド (沢井製薬) | リネゾリド注射液600mg「サワイ」 (後発品) | 6408円／袋 | 1. ○ 本剤に感性のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA） 2. ○ 本剤に感性のバンコマイシン耐性エンテロコッカス・フェシウム |
| リネゾリド (日医工) | リネゾリド点滴静注液600mg「日医工」 (後発品) | 6408円／袋 | 1. ○ 本剤に感性のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA） 2. ○ 本剤に感性のバンコマイシン耐性エンテロコッカス・フェシウム |
| リネゾリド (ネオクリティケア製薬) | リネゾリド点滴静注液600mg「KCC」 (後発品) | 3729円／袋 | 1. ○ 本剤に感性のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA） 2. ○ 本剤に感性のバンコマイシン耐性エンテロコッカス・フェシウム |
| リネゾリド (光製薬) | リネゾリド点滴静注600mg／300mL「HK」 (後発品) | 6408円／袋 | 1. ○ 本剤に感性のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA） 2. ○ 本剤に感性のバンコマイシン耐性エンテロコッカス・フェシウム |
添付文書
https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/672212_6249401A1025_5_06
テジゾリド（TZD）
効能効果
〈適応菌種〉
テジゾリドに感性のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）
〈適応症〉
深在性皮膚感染症、慢性膿皮症、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、びらん・潰瘍の二次感染
作用機序
本剤（テジゾリドリン酸エステル）はプロドラッグであり、生体内において活性体テジゾリドに変換され、抗菌作用を示す。
テジゾリドは、細菌リボソームの50Sサブユニットに結合して蛋白質合成を阻害することにより抗菌活性を発揮する。
用法用量
通常、成人には200mgを1日1回、1時間かけて点滴静注する。
薬価
| 総称名 | 販売名 | 薬価 |
|---|---|---|
| シベクトロ (MSD) | シベクトロ点滴静注用200mg (先発品) | 25505円／瓶 |
添付文書
https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/170050_6249402D1026_2_02
臨床現場で病院薬剤師として思うこと
病院薬剤師にとってMRSAは切っても切り離せない疾患ですよね。
特に感染症委員会で院内にMRSA患者が発覚したらバタバタし始めます。（私は感染症委員ではない）
また、治療薬に関してはバンコマイシン、テイコプラニン、アルベカシンは血中濃度のシュミレーションを行わなければならないため
病院薬剤師の真骨頂になります。
投与量のシュミレーションはPCで出来ますが患者の年齢、腎機能、体重、服用薬など
予定通りにいかないことが多々あるので経験値がものを行ってきます。
そこまでの経験が出来れば医師から信頼されてくる状態になりますね。
さいごに
生きているうちに病気になることはあると思います。
その際にどのような対処をすれば良いのか不安に思いながら周りに相談をしたり
自身でインターネットで検索して調べる方は多いと思います。
その1つのお助けツールとしてこちらの記事を参考にして頂けたら嬉しいです。
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