とある病院薬剤師がステロイド外用剤であるvery strong（Ⅱ）の医薬品についてわかりやすくまとめてみた
ステロイドとは
「ステロイド」とは、人の副腎皮質という臓器で作られる抗炎症作用を持つステロイドホルモン（副腎皮質ホルモン）を基礎にして
合成した薬効成分「合成副腎皮質ホルモン」の通称です。
化学的に合成することにより、副腎皮質ホルモンが持っている抗炎症作用などの有益な作用を強化しています。
ステロイドを主成分として配合した薬を「ステロイド剤」といいます。ステロイド剤には患部に直接塗布する「外用剤（塗り薬）」のほかに、
口から投与する「内服薬」、注射で体内に投与する「注射薬」などの剤形があり、目的に合わせて使用します。
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ステロイド外用剤について
ステロイド外用剤は薬効成分としてステロイドを配合した湿疹・皮膚炎の治療などに用いられる薬のことで、患部に直接塗って使用します。
ステロイド外用剤は「抗炎症作用」などを持っており、有効成分が局所にだけ作用し、皮膚の炎症をすみやかに抑え、
かゆみや赤みなどの症状を鎮める働きがあります。
ヒフノコトサイト HP より引用
https://hc.mt-pharma.co.jp/hifunokoto/selfmedication/1957#:~:text=ステロイド外用剤は薬効,を鎮める働きがあります%E3%80%82
軟膏類は様々処方されますがどのような疾患の状態で処方されるのかを常に見極めていかないといけません!
very strong（Ⅱ）一覧
ステロイド剤は強さによって、Strongest（Ⅰ）、very strong（Ⅱ）、 strong（Ⅲ）、 mild（Ⅳ）、 weak（Ⅴ） の5段階に分けられます。
乳幼児の場合は、Strong（Ⅲ）以下の薬が使われますが、ワセリンなどの保湿剤と混合して使用する場合は、
Strongest（Ⅰ）やvery strong（Ⅱ）を使用することもあります。
また、顔や首は他の部位より皮膚が薄く成分が吸収されやすいので体より1段階低い薬を使用します。
モメタゾンフランカルボン酸エステル（フルメタ軟膏など）
効能効果
湿疹・皮膚炎群（進行性指掌角皮症を含む）、乾癬、掌蹠膿疱症、紅皮症、薬疹・中毒疹、虫さされ、
痒疹群（蕁麻疹様苔癬、ストロフルス、固定蕁麻疹を含む）、多形滲出性紅斑、慢性円板状エリテマトーデス、扁平紅色苔癬、
ジベル薔薇色粃糠疹、シャンバーグ病、肥厚性瘢痕・ケロイド、天疱瘡群、類天疱瘡、円形脱毛症
作用機序
ステロイドは細胞質に存在する熱ショック蛋白質、抑制蛋白質と複合体を形成したステロイド受容体に結合後核内に移行し、
ステロイド反応性の遺伝子を活性化させ、その薬理作用を発揮すると考えられている。
また、血管内皮細胞やリンパ球等の細胞膜の障害を抑制するような膜の安定性に関与する作用や、
フォスフォリパーゼA2と呼ばれる細胞膜リン脂質からロイコトリエンやプロスタグランジンなど
種々の炎症惹起物質を誘導する重要な酵素の機能を抑える作用も知られている。
その作用機序としては、単量体のステロイドとその受容体が複合体を形成することで、NFκBやAP- 1と呼ばれるサイトカイン産生の誘導や
細胞接着分子の発現等を調節している細胞内転写因子の機能を抑制することで、2量体の受容体と結合した場合、
リポコルチン等の誘導を介して、炎症を制御すると考えられている。
免疫抑制作用に関しては、リンパ球に対する直接的な機能抑制、アポトーシスの誘導によると考えられている。
用法用量
通常、1日1～数回、適量を患部に塗布する。なお、症状により適宜増減する。
薬価
| 総称名 | 販売名 | 薬価 |
|---|---|---|
| フルメタ (シオノギファーマ) | フルメタ軟膏 (先発品) | 17.9円／ｇ |
| フルメタクリーム (先発品) | 17.9円／ｇ | |
| フルメタローション (先発品) | 17.9円／ｇ | |
| モメタゾンフランカルボン酸エステル (岩城製薬) | モメタゾンフランカルボン酸エステル軟膏0.1％「イワキ」 (後発品) | 20.1円／ｇ |
| モメタゾンフランカルボン酸エステルクリーム0.1％「イワキ」 (後発品) | 20.1円／ｇ | |
| モメタゾンフランカルボン酸エステルローション0.1％「イワキ」 (後発品) | 20.1円／ｇ |
添付文書
https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/343018_2646731M1029_2_04
ベタメタゾン酪酸エステルプロピオン酸エステル（アンテベート軟膏、サレックス軟膏など）
効能効果
湿疹・皮膚炎群（手湿疹、進行性指掌角皮症、脂漏性皮膚炎を含む） 、乾癬、虫さされ、薬疹・中毒疹、
痒疹群（ストロフルス、じん麻疹様苔癬、結節性痒疹を含む）、紅皮症、紅斑症（多形滲出性紅斑、ダリエ遠心性環状紅斑） 、
ジベル薔薇色粃糠疹、掌蹠膿疱症、扁平紅色苔癬、慢性円板状エリテマトーデス、肉芽腫症（サルコイドーシス、環状肉芽腫） 、
特発性色素性紫斑（マヨッキー紫斑、シャンバーク病）、円形脱毛症、肥厚性瘢痕・ケロイド、悪性リンパ腫（菌状息肉症を含む）、
アミロイド苔癬、水疱症（天疱瘡群、ジューリング疱疹状皮膚炎・水疱性類天疱瘡）
作用機序
ベタメタゾン酪酸エステルプロピオン酸エステルは合成副腎皮質ステロイドであり、グルココルチコイド受容体を刺激することにより抗炎症作用を示す。
用法用量
通常、1日1～数回、適量を患部に塗布する。
薬価
| 総称名 | 販売名 | 薬価 |
|---|---|---|
| アンテベート (鳥居薬品) | アンテベート軟膏0.05％ (先発品) | 18.9円／ｇ |
| アンテベートクリーム0.05％ (先発品) | 18.9円／ｇ | |
| アンテベートローション0.05％ (先発品) | 18.9円／ｇ | |
| サレックス (岩城製薬) | サレックス軟膏0.05％ | 18.9円／ｇ |
| サレックスクリーム0.05％ | 18.9円／ｇ | |
| ベタメタゾン酪酸エステルプロピオン酸エステル (MAE) | ベタメタゾン酪酸エステルプロピオン酸エステル軟膏0.05％「MYK」 | 18.9円／ｇ |
| ベタメタゾン酪酸エステルプロピオン酸エステルクリーム0.05％「MYK」 | 18.9円／ｇ | |
| ベタメタゾン酪酸エステルプロピオン酸エステルローション0.05％「MYK」 | 18.9円／ｇ | |
| ベタメタゾン酪酸エステルプロピオン酸エステル (MAE) | ベタメタゾン酪酸エステルプロピオン酸エステル軟膏0.05％「MYK」 | 18.9円／ｇ |
| ベタメタゾン酪酸エステルプロピオン酸エステルクリーム0.05％「MYK」 | 18.9円／ｇ | |
| ベタメタゾン酪酸エステルプロピオン酸エステル (日本ジェネリック) | ベタメタゾン酪酸エステルプロピオン酸エステル軟膏0.05％「JG」 | 18.9円／ｇ |
| ベタメタゾン酪酸エステルプロピオン酸エステルローション0.05％「JG」 | 18.9円／ｇ |
添付文書
https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/480306_2646730M1059_1_05
フルオシノニド（トプシム軟膏など）
効能効果
○湿疹・皮膚炎群（進行性指掌角皮症、女子顔面黒皮症、ビダール苔癬、放射線皮膚炎、日光皮膚炎を含む）
○痒疹群（じん麻疹様苔癬、ストロフルス、固定じん麻疹を含む）
○乾癬
○掌蹠膿疱症
○円形脱毛症（悪性を含む）
○尋常性白斑
作用機序
コルチコステロイドは、標的細胞の細胞質内に入り、そこに存在するレセプターと結合後、
核内に移行して遺伝子を活性化し、合成されたメッセンジャーRNAが細胞質内に特異的蛋白リポコルチンを合成する。
細胞膜を形成するリン脂質に含まれるアラキドン酸は、ホスホリパーゼA2（PLA2）により遊離後、
代謝を受けて各種のプロスタグランジン、トロンボキサン、ロイコトリエンとなり炎症に関与するが、
リポコルチンはこのPLA2を阻害することにより、抗炎症作用を発現するものと考えられている。
用法用量
1日1～3回、適量を患部に塗布する。
薬価
| 総称名 | 販売名 | 薬価 |
|---|---|---|
| トプシム (田辺三菱製薬) | トプシムクリーム0.05％ (先発品) | 13.1円／ｇ |
| トプシム軟膏0.05％ (先発品) | 13.1円／ｇ | |
| トプシム (田辺三菱製薬) | トプシムEクリーム0.05％ (先発品) | 13.1円／ｇ |
| トプシム (田辺三菱製薬) | トプシムローション0.05％ (先発品) | 13.1円／ｇ |
| トプシム (田辺三菱製薬) | トプシムスプレー0.0143％ (先発品) | 9.2円／ｇ |
| フルオシノニド (帝國製薬) | フルオシノニド軟膏0.05％「テイコク」 (後発品) | 10.2円／ｇ |
| フルオシノニドクリーム0.05％「テイコク」 (後発品) | 10.2円／ｇ |
添付文書
https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/400315_2646708M1216_1_07
ベタメタゾンジプロピオン酸エステル（リンデロンDP軟膏、デルモゾール軟膏など）
効能効果
○湿疹・皮膚炎群（進行性指掌角皮症、女子顔面黒皮症、ビダール苔癬、放射線皮膚炎、日光皮膚炎を含む）
○痒疹群（じん麻疹様苔癬、ストロフルス、固定じん麻疹を含む）
○乾癬
○掌蹠膿疱症
○円形脱毛症（悪性を含む）
○尋常性白斑
作用機序
コルチコステロイドは、標的細胞の細胞質内に入り、そこに存在するレセプターと結合後、核内に移行して遺伝子を活性化し、
合成されたメッセンジャーRNAが細胞質内に特異的蛋白リポコルチンを合成する。
細胞膜を形成するリン脂質に含まれるアラキドン酸は、ホスホリパーゼA2（PLA2）により遊離後、
代謝を受けて各種のプロスタグランジン、トロンボキサン、ロイコトリエンとなり炎症に関与するが、
リポコルチンはこのPLA2を阻害することにより、抗炎症作用を発現するものと考えられている。
用法用量
1日1～3回、適量を患部に塗布する。
薬価
| 総称名 | 販売名 | 薬価 |
|---|---|---|
| リンデロン (シオノギファーマ) | リンデロン−DP軟膏 (先発品) | 9.3円／ｇ |
| リンデロン−DPクリーム (先発品) | 9.3円／ｇ | |
| リンデロン (シオノギファーマ) | リンデロン−DPゾル (先発品) | 9.3円／ｇ |
| デルモゾール (岩城製薬) | デルモゾールDP軟膏0.064％ (後発品) | 8.4円／ｇ |
| デルモゾールDPクリーム0.064％ (後発品) | 8.4円／ｇ | |
| デルモゾール (岩城製薬) | デルモゾールDPローション0.064％ (後発品) | 8.4円／ｍＬ |
| ベタメタゾンジプロピオン酸エステル (陽進堂) | ベタメタゾンジプロピオン酸エステル軟膏0.064％「YD」 (後発品) | 8.4円／ｇ |
| ベタメタゾンジプロピオン酸エステル (帝國製薬) | ベタメタゾンジプロピオン酸エステル軟膏0.064％「テイコク」 (後発品) | 8.4円／ｇ |
| ベタメタゾンジプロピオン酸エステルクリーム0.064％「テイコク」 (後発品) | 8.3円／ｇ | |
| ベタメタゾンジプロピオン酸エステル (佐藤製薬) | ベタメタゾンジプロピオン酸エステル軟膏0.064％「サトウ」 (後発品) | 8.4円／ｇ |
| ベタメタゾンジプロピオン酸エステルクリーム0.064％「サトウ」 (後発品) | 8.4円／ｇ | |
| ベタメタゾンジプロピオン酸エステル (東光薬品工業) | ベタメタゾンジプロピオン酸エステル軟膏0.064％「ラクール」 (後発品) | 8.1円／ｇ |
| ベタメタゾンジプロピオン酸エステル (辰巳化学) | ベタメタゾンジプロピオン酸エステル軟膏0.064％「TCK」 (後発品) | 5.6円／ｇ |
添付文書
https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/400315_2646708M1216_1_07
ジフルプレドナート（マイザー軟膏など）
効能効果
湿疹・皮膚炎群（進行性指掌角皮症、ビダール苔癬、脂漏性皮膚炎、放射線皮膚炎、日光皮膚炎を含む）、
痒疹群（蕁麻疹様苔癬、ストロフルス、固定蕁麻疹、結節性痒疹を含む）、虫さされ、乾癬、掌蹠膿疱症、扁平紅色苔癬、
ジベルばら色粃糠疹、薬疹・中毒疹、慢性円板状エリテマトーデス、紅斑症（多形滲出性紅斑、ダリエ遠心性環状紅斑、遠心性丘疹性紅斑）、
特発性色素性紫斑（マヨッキー紫斑、シャンバーク病、紫斑性色素性苔癬様皮膚炎）、紅皮症、
肉芽腫症（サルコイドーシス、環状肉芽腫）、円形脱毛症、アミロイド苔癬（斑状アミロイドーシスを含む）、肥厚性瘢痕・ケロイド
作用機序
コルチコステロイドは、標的細胞の細胞質内に入り、そこに存在するレセプターと結合後、核内に移行して遺伝子を活性化し、
合成されたメッセンジャーRNAが細胞質内に特異的蛋白リポコルチン合成する。
細胞膜を形成するリン脂質に含まれるアラキドン酸は、ホスホリパーゼA2（PLA2）により遊離後、代謝を受けて各種のプロスタグランジン、
トロンボキサン、ロイコトリエンとなり炎症に関与するが、リポコルチンはこのPLA2を阻害することにより、
抗炎症作用を発現するものと考えられている。
用法用量
通常1日1～数回適量を患部に塗布する。なお、症状により適宜増減する。
薬価
| 総称名 | 販売名 | 薬価 |
|---|---|---|
| ジフルプレドナート (MAE) | ジフルプレドナート軟膏0.05％「MYK」 (後発品★) | 13円／ｇ |
| ジフルプレドナートローション0.05％「MYK」 (後発品★) | 13円／ｇ | |
| ジフルプレドナート (岩城製薬) | ジフルプレドナート軟膏0.05％「イワキ」 (後発品★) | 13円／ｇ |
| ジフルプレドナートクリーム0.05％「イワキ」 (後発品★) | 13円／ｇ | |
| ジフルプレドナートローション0.05％「イワキ」 (後発品★) | 13円／ｇ | |
| マイザー (田辺三菱製薬) | マイザー軟膏0.05％ (先発品) | 11.1円／ｇ |
| マイザークリーム0.05％ (先発品) | 11.1円／ｇ |
添付文書
https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/400315_2646725M1201_1_06
アムシノニド（ビスダーム軟膏など）
効能効果
○湿疹・皮膚炎群（手湿疹、進行性指掌角皮症、ビダール苔癬、日光皮膚炎を含む）
○痒疹群、虫さされ
○乾癬
○掌蹠膿疱症
○扁平苔癬
○紅皮症
○慢性円板状エリテマトーデス
○円形脱毛症
作用機序
アラキドン酸代謝の抑制、炎症・免疫担当細胞の抑制などの作用が総合的に作用して抗炎症効果を発揮するものと考えられる。
用法用量
通常1日1～数回、適量を患部に塗布する。なお、症状により適宜増減する。
薬価
| 総称名 | 販売名 | 薬価 |
|---|---|---|
| ビスダーム (帝國製薬) | ビスダーム軟膏0.1％ (先発品) | 25.4円／ｇ |
| ビスダームクリーム0.1％ (先発品) | 25.4円／ｇ |
添付文書
https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/470006_2646718M1040_1_04
ジフルコルトロン吉草酸エステル（テクスメテン軟膏など）
効能効果
○ 湿疹・皮膚炎群（進行性指掌角皮症、ビダール苔癬、日光皮膚炎を含む）
○乾癬
○掌蹠膿疱症
○ 痒疹群（じん麻疹様苔癬、ストロフルス、固定じん麻疹を含む）
○紅皮症
○慢性円板状エリテマトーデス
○アミロイド苔癬
○扁平紅色苔癬
作用機序
ジフルコルトロン吉草酸エステルは合成副腎皮質ステロイドであり、グルココルチコイド系副腎皮質作用により、
血管収縮作用、浮腫抑制作用、浸出液抑制作用及び肉芽腫抑制作用を示す。
用法用量
通常1日1～3回、適量を患部に塗布する。
薬価
| 総称名 | 販売名 | 薬価 |
|---|---|---|
| テクスメテン (佐藤製薬) | テクスメテン軟膏0.1％ (先発品) | 19.2円／ｇ |
| テクスメテンユニバーサルクリーム0.1％ (先発品) | 19.2円／ｇ | |
| ネリゾナ (レオファーマ) | ネリゾナユニバーサルクリーム0.1％ (先発品) | 17円／ｇ |
| ネリゾナ軟膏0.1％ (先発品) | 17円／ｇ | |
| ネリゾナクリーム0.1％ (先発品) | 17円／ｇ |
添付文書
https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/300089_2646700M1155_1_03
酪酸プロピオン酸ヒドロコルチゾン（パンデル軟膏など）
効能効果
湿疹・皮膚炎群（進行性指掌角皮症、女子顔面黒皮症、ビダール苔癬、放射線皮膚炎、日光皮膚炎を含む）、
乾癬、掌蹠膿疱症、痒疹群（じん麻疹様苔癬、ストロフルス、固定じん麻疹を含む）、虫さされ、
扁平紅色苔癬、慢性円板状エリテマトーデス
作用機序
酪酸プロピオン酸ヒドロコルチゾンは合成副腎皮質ホルモンであり、細胞内でステロイドレセプターと結合し、
糖質コルチコイドと同じ機序により、炎症性因子の産生抑制や炎症細胞の遊走抑制等をもたらし抗炎症作用を示す。
用法用量
通常1 日1 ～数回適量を患部に塗布する。
薬価
| 総称名 | 販売名 | 薬価 |
|---|---|---|
| パンデル (大正製薬) | パンデル軟膏0.1％ (先発品) | 16.7円／ｇ |
| パンデルクリーム0.1％ (先発品) | 16.7円／ｇ | |
| パンデル (大正製薬) | パンデルローション0.1％ (先発品) | 16.7円／ｍＬ |
添付文書
https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/400059_2646721M1068_1_06
臨床現場で病院薬剤師として思うこと
院内に採用しているステロイドの外用剤について医師に提案することが多いのでまとめてみました。
また、病院によって採用薬が異なっているので把握するためでもあります。
まずは各ステロイド剤の強さのものを1つずつ覚えていって引き出しを増やしていった方が良いかなと思います。
適切な医薬品を選択しなければ、患者さんに不利益が生じてしまうので患者さんの状態をまず確認してから
医薬品を提案していくことを意識していきましょうね。
また、患者さん側の立場からしてみると、疑問に思ったことがあった際は気軽に医療従事者に質問してくださいね。
さいごに
生きているうちに病気になることはあると思います。
その際にどのような対処をすれば良いのか不安に思いながら周りに相談をしたり
自身でインターネットで検索して調べる方は多いと思います。
その1つのお助けツールとしてこちらの記事を参考にして頂けたら嬉しいです。
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