とある病院薬剤師がメニエール病の病態、治療薬についてわかりやすくまとめてみた
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メニエール病とは
メニエール病とは、体の平衡感覚をつかさどる耳の奥の“内耳”にリンパ液がたまることによって生じる病気のことです。
30～50歳代で発症することが多く、発症すると耳が詰まったような違和感や軽度の聴力低下が引き起こされます。
そして、体の平衡感覚に異常が起きて回るようなめまいが生じ、耳鳴りやさらなる聴力の低下が起こるようになるとされています。
このような症状は通常片方の耳にのみ生じますが、もう片方の耳に発症することも多く、
一度症状が治まっても再発を繰り返していく過程で聴力が徐々に低下することが特徴です。
基本的な治療は薬物療法ですが、メニエール病は治療が難しいことも少なくありません。
また、メニエール病はストレスや疲れがたまったときに再発しやすいため、生活習慣を改善し再発を予防していく必要があります。
Medical note HP より引用
https://medicalnote.jp/diseases/メニエール病?utm_campaign=メニエール病&utm_medium=ydd&utm_source=yahoo
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原因
メニエール病は、体の平衡感覚をつかさどる内耳と呼ばれる部位にリンパ液が過剰にたまる“内リンパ水腫”によって引き起こされます。
しかし、どのようなメカニズムで内リンパ水腫が生じるのか明確には解明されていません。
現在のところ、内耳構造の生まれつきの異常やアレルギー、免疫の異常、内耳への血流不足などが要因として挙げられており、
単独ではなくいくつかの要因が重なって発症するとも考えられています（2020年4月時点）。
また、メニエール病はストレスや疲れがたまったときに再発を繰り返しやすいため、自律神経のバランスの乱れも何らかの関係があるとの説もあります。
症状
メニエール病の特徴的な症状は、ぐるぐる目が回るような“回転性めまい”、“耳鳴り・難聴”、“吐き気”などです。
発症の仕方は個人差がありますが、一般的には耳が詰まったような違和感や耳鳴り、聴力の低下などが突然現れ、その後めまいの発作が生じます。
めまいの発作は30分から数時間続くことが多く、吐き気や嘔吐を伴うことも少なくありません。
そして、メニエール病はいったんこれらの症状が治まったとしても再発しやすいことが特徴のひとつです。
再発を繰り返していくうちに症状は悪化していき、特に聴力の低下は発症当初は低い音のみが聞こえにくくなるものの、
進行すると高い音も聞き取りにくくなります。
検査・診断
聴力検査
音の聞こえを調べる検査です。メニエール病は低い音が聞こえにくくなることが特徴であり、
聴力低下の仕方を調べることで診断の手がかりとすることができます。
また、再発を繰り返す場合には聴力の状態を調べるため定期的な検査が必要になることも少なくありません。
眼振検査
特殊な検査用眼鏡を装着して眼振（目の揺れ）の有無を調べる検査です。メニエール病のめまい発作が生じているときは、眼振が見られます。
グリセロールテスト
リンパ液の排出を促すとされるグリセロールと呼ばれる利尿剤を服用し、服用前と服用後の聴力の違いを調べる検査です。
メニエール病では、利尿剤によって発症原因とされる内リンパ水腫が改善されると聴力改善が見られます。
画像検査
メニエール病のような症状は聴神経腫瘍など頭蓋内の病気によって引き起こされることもあるため、
それらの病気との鑑別を行うためにも頭部CTや頭部MRIなどの画像検査を行うのが一般的です。
また最近は、高解像度のMRIを使用することで、内耳の内リンパ水腫を直接検出することも可能となっています。
Medical note より引用
https://medicalnote.jp/diseases/メニエール病?utm_campaign=メニエール病&utm_medium=ydd&utm_source=yahoo
メニエール病の治療薬を服用している入院患者はたびたび見かけます!
メニエール病の治療について
メニエール病に対する薬物療法では、めまい発作を抑える薬と内リンパ水腫自体を改善する薬が使用されます。
めまいを抑える薬として炭酸水素ナトリウムなどをはじめとした抗めまい薬が代表的ですが、そのほかにも吐き気止め、
自律神経調節薬などめまいに伴う症状を改善するための薬が用いられます。
一方、内リンパ水腫を改善するためには利尿剤やステロイド薬が有効とされています。
メニエール病の治療薬について
イソソルビド内容液
効能効果
脳腫瘍時の脳圧降下、頭部外傷に起因する脳圧亢進時の脳圧降下、腎・尿管結石時の利尿、緑内障の眼圧降下、メニエール病
作用機序
体内でほとんど代謝を受けないため、濃厚液を大量に投与すると組織中の水分を血液中に移動させる。
腎糸球体で容易にろ過され、糸球体ろ過量（GFR）を増加させる。
尿細管で再吸収されないため、尿細管腔内の浸透圧が上昇し、水の再吸収が抑制される。
その結果、電解質及び水の排泄が増加し、組織中の水分量が減少するため、頭蓋内圧や眼圧が低下する。
用法用量
メニエール病の場合には、1日体重当り1.5～2.0mL/kgを標準用量とし、通常成人1日量90～120mLを毎食後3回に分けて経口投与する。
症状により適宜増減する。必要によって冷水で2倍程度に希釈して経口投与する。
薬価
| 総称名 | 販売名 | 薬価 |
|---|---|---|
| イソソルビド (セオリアファーマ) | イソソルビド内用液70％「CEO」 (後発品) | 2.6円／ｍＬ |
| イソソルビド内用液70％分包30mL「CEO」 (後発品★) | 99.7円／包 | |
| イソソルビド内用液70％分包40mL「CEO」 (後発品) | 125.8円／包 |
添付文書
https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/380999_2139001S1079_1_04
ベタヒスチンメシル酸塩（メリスロン）
効能効果
下記の疾患に伴うめまい、めまい感
メニエール病、メニエール症候群、眩暈症
作用機序
本剤の有効成分であるベタヒスチンの作用機序は不明である。
用法用量
通常、成人は1回1～2錠（ベタヒスチンメシル酸塩として1回6～12mg）を1日3回食後経口投与する。
ただし、年齢、症状により適宜増減する。
薬価
| 総称名 | 販売名 | 薬価 |
|---|---|---|
| メリスロン (エーザイ) | メリスロン錠6mg (先発品) | 9円／錠 |
| メリスロン錠12mg (先発品) | 10.4円／錠 | |
| ベタヒスチンメシル酸塩 (辰巳化学) | ベタヒスチンメシル酸塩錠6mg「TCK」 (後発品) | 6.3円／錠 |
| ベタヒスチンメシル酸塩錠12mg「TCK」 (後発品) | 6.6円／錠 | |
| ベタヒスチンメシル酸塩 (鶴原製薬) | ベタヒスチンメシル酸塩錠6mg「TSU」 (後発品) | 6.3円／錠 |
| ベタヒスチンメシル酸塩錠12mg「TSU」 (後発品) | 6.6円／錠 | |
| ベタヒスチンメシル酸塩 (鶴原製薬) | ベタヒスチンメシル酸塩錠6mg「TSU」 (後発品) | 6.3円／錠 |
| ベタヒスチンメシル酸塩 (セオリアファーマ) | ベタヒスチンメシル酸塩錠6mg「CEO」 (後発品) | 6.3円／錠 |
| ベタヒスチンメシル酸塩錠12mg「CEO」 (後発品) | 6.6円／錠 | |
| ベタヒスチンメシル酸塩 (日医工ファーマ) | ベタヒスチンメシル酸塩錠6mg「日医工P」 (後発品) | 6.3円／錠 |
| ベタヒスチンメシル酸塩錠12mg「日医工P」 (後発品) | 6.6円／錠 | |
| ベタヒスチンメシル酸塩 (東和薬品) | ベタヒスチンメシル酸塩錠6mg「トーワ」 (後発品) | 6.3円／錠 |
| ベタヒスチンメシル酸塩錠12mg「トーワ」 (後発品) | 6.6円／錠 |
添付文書
https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/580825_1339005F1482_2_04
メチコバール（メコバラミン）
効能効果
末梢性神経障害
作用機序
メコバラミンは生体内補酵素型ビタミンB12の1種であり、ホモシステインからメチオニンを合成するメチオニン合成酵素の補酵素として働き、
メチル基転位反応に重要な役割を果たす。
用法用量
通常、成人は1日3錠（メコバラミンとして1日1,500μg）を3回に分けて経口投与する。
ただし、年齢及び症状により適宜増減する。
薬価
| 総称名 | 販売名 | 薬価 |
|---|---|---|
| メチコバール (エーザイ) | メチコバール注射液500μg (先発品) | 96円／管 |
| メコバラミン (鶴原製薬) | メコバラミン錠500（ツルハラ） (後発品) | 5.9円／錠 |
| メコバラミン (東和薬品) | メコバラミン錠500「トーワ」 (後発品) | 5.9円／錠 |
| メコバラミン (ニプロ) | メコバラミン注500μgシリンジ「NP」 (後発品) | 149円／筒 |
| メコバラミン (日本ジェネリック) | メコバラミン錠250μg「JG」 (後発品) | 5.9円／錠 |
| メコバラミン錠500μg「JG」 (後発品) | 5.9円／錠 | |
| メコバラミン (ニプロ) | メコバラミン錠500μg「NP」 (後発品) | 5.9円／錠 |
| メコバラミン (ニプロ) | メコバラミン注500μg「NP」 (後発品) | 67円／管 |
| メコバラミン (東和薬品) | メコバラミン注射液500μg「トーワ」 (後発品) | 61円／管 |
| メコバラミン (辰巳化学) | メコバラミン錠500μg「TCK」 (後発品) | 5.9円／錠 |
| メコバラミン (沢井製薬) | メコバラミン錠500μg「SW」 (後発品) | 5.9円／錠 |
| メコバラミン (沢井製薬) | メコバラミン錠500μg「SW」 (後発品) | 5.9円／錠 |
| メコバラミン (日本ジェネリック) | メコバラミン錠250μg「JG」 (後発品) | 5.9円／錠 |
| メコバラミン錠500μg「JG」 (後発品) | 5.9円／錠 | |
| メコバラミン (コーアイセイ) | メコバラミン注500μg「イセイ」 (後発品) | 61円／管 |
| メコバラミン (キョーリンリメディオ) | メコバラミン錠500μg「杏林」 (後発品) | 5.9円／錠 |
| メコバラミン (日新製薬－山形) | メコバラミンカプセル250μg「日新」 (後発品) | 5.9円／カプセル |
| メコバラミン (東菱薬品工業) | メコバラミン錠250μg「日医工」 (後発品) | 5.9円／錠 |
| メコバラミン錠500μg「日医工」 (後発品) | 5.9円／錠 | |
| メコバラミン (陽進堂) | メコバラミン錠500μg「YD」 (後発品) | 5.9円／錠 |
| メチコバール (エーザイ) | メチコバール錠250μg (後発品) | 10.4円／錠 |
| メチコバール錠500μg (後発品) | 10.4円／錠 | |
| メチコバール細粒0.1％ (後発品) | 13.4円／包 |
添付文書
https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/170033_3136004C1038_1_05
臨床現場で病院薬剤師として思うこと
私は突発性難聴を再発も含めて2回経験してきました。
その経緯もあり、そのほかの聴覚障害を同時に調べたことがあり、得た知識を必要としている患者さんのために
まとめたら嬉しいだろうなと思い、今回記事にしてみました。
耳は感覚器官なのでどうしても相手側に理解しづらく、説明することにもストレスがかかり大変ですよね。
そういった環境にならないように今後も病院薬剤師としてSNS等で周知していきたいと思います。
さいごに
生きているうちに病気になることはあると思います。
その際にどのような対処をすれば良いのか不安に思いながら周りに相談をしたり
自身でインターネットで検索して調べる方は多いと思います。
その1つのお助けツールとしてこちらの記事を参考にして頂けたら嬉しいです。
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