とある病院薬剤師が糖尿病の病態、治療薬（グリニド薬）についてまとめてみた

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糖尿病治療薬とは

糖尿病の治療薬は、インスリンと経口血糖コントロール薬の2種類に分かれ、

経口血糖コントロール薬としては、スルホニル尿素薬（SU薬）、ビグアナイド、αグルコシダーゼ阻害薬、

速効型インスリン分泌促進薬、チアゾリジン薬、DPP-4阻害薬、GLP-1受容体作動薬、SGLT2阻害薬、

ミトコンドリア機能改善薬、糖尿病治療薬配合薬が用いられている。

詳しく書いた記事はこちらになります

とある病院薬剤師が糖尿病の病態、治療薬の分類についてまとめてみた

今日の臨床サポートより引用

https://clinicalsup.jp/jpoc/contentpage.aspx?diseaseid=3640

糖尿病について

糖尿病とは

糖尿病とは、血糖値（血液中に含まれるブドウ糖）が慢性的に高くなる病気のことです。

私たちは食事をすると血糖値が上がります。

そして、血糖値の上昇が感知されると膵臓から“インスリン”と呼ばれるホルモンが分泌され、

肝臓や筋肉ではブドウ糖を“グリコーゲン”と呼ばれるエネルギー源に換え、

脂肪組織では“脂肪”として、蓄える仕組みが作動します。

この仕組みが備わっているため、私たちの血糖値は飲食しても一定に保たれているのです。

一方、糖尿病ではインスリンの分泌量が減少したり、インスリンのはたらきが弱くなったりするため、

血糖値が高い状態が続くようになります。

この状態が長期間に及ぶと全身の血管に障害が起こるようになり、

重症化すると失明・腎不全・足の切断などQOL（生活の質）を大きく低減させるような合併症や

心筋梗塞や脳梗塞などの病気を引き起こすことがあります。

日本では1,000万人ほどが糖尿病に罹患していると推定されており、注意すべき病気のひとつです。

Medical Note より引用

https://medicalnote.jp/diseases/糖尿病?utm_campaign=糖尿病&utm_medium=ydd&utm_source=yahoo

糖尿病の種類

糖尿病は、その成りたちによっていくつかの種類に分類されますが、大きく分けると

「1型糖尿病」、「2型糖尿病」、「その他の特定の機序、疾患によるもの」、そして「妊娠糖尿病」があります。

1型糖尿病

1型糖尿病では、膵臓からインスリンがほとんど出なくなる（インスリン分泌低下）ことにより血糖値が高くなります。

生きていくために、注射でインスリンを補う治療が必須となります。この状態をインスリン依存状態といいます

2型糖尿病

2型糖尿病は、インスリンが出にくくなったり（インスリン分泌低下）、

インスリンが効きにくくなったり（インスリン抵抗性）することによって血糖値が高くなります。

2型糖尿病となる原因は、遺伝的な影響に加えて、食べ過ぎ、運動不足、肥満などの環境的な影響があるといわれています。

すべての2型糖尿病患者の方に生活習慣の問題があるわけではありませんが、

血糖値を望ましい範囲にコントロールするためには、食事や運動習慣の見直しがとても重要です。

飲み薬や注射なども必要に応じて利用します。

その他の特定の機序、疾患によるもの

糖尿病以外の病気や、治療薬の影響で血糖値が上昇し、糖尿病を発症することがあります。

妊娠糖尿病

妊娠糖尿病とは、妊娠中に初めてわかった、まだ糖尿病には至っていない血糖の上昇をいいます。

糖は赤ちゃんの栄養となるので、多すぎても少なすぎても成長に影響を及ぼすことがあります。

そのため、お腹の赤ちゃんに十分な栄養を与えながら、細やかな血糖管理をすることが大切です。

妊娠中は絶えず赤ちゃんに栄養を与えているため、お腹が空いているときの血糖値は、妊娠していないときと比べて低くなります。

一方で、胎盤からでるホルモンの影響でインスリンが効きにくくなり、食後の血糖値は上がりやすくなります。

多くの場合、高い血糖値は出産のあとに戻りますが、妊娠糖尿病を経験した方は将来糖尿病になりやすいといわれています。

糖尿病情報センターより引用

https://dmic.ncgm.go.jp/general/about-dm/010/010/01.html

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グリニド薬について

作用機序

膵β細胞に働きかけてインスリンの分泌を促進する。

作用のメカニズムはSU薬と似ているが、SU薬よりも吸収・分解が速いことが特徴。

主に食後の高血糖対策として用いる。

一般に、服用から約30分後に効果が発現し、約60分後に効果が最大に達し、約4時間後に効果が消失する。

そのため、食事の直前の服薬を遵守する。

糖尿病リソースガイドより引用

https://dm-rg.net/guide/glinide_list

副作用

• 低血糖
  • 冷や汗がでる、気持ちが悪くなる、手足がふるえる、ふらつく、力のぬけた感じがするなどの症状が急に出現したり持続したりする
  • 上記のような症状がみられる場合は、吸収の速い糖分などを摂取する
  • 糖分を摂取しても症状の改善がみられない場合は、医師や薬剤師に連絡する
  • 高所作業、自動車の運転などに従事している場合は注意する
• 肝機能障害
  • 頻度は非常に稀である
  • 倦怠感、食欲不振、黄疸などが続く場合は放置せず、医師や薬剤師に連絡する
• 本剤とスルホニルウレア系薬（SU剤）との飲み合わせに関する注意
  • 本剤の作用機序はSU剤と同様であるため、原則として本剤とSU剤は併用しない

日経メディカルより引用

https://medical.nikkeibp.co.jp/inc/all/drugdic/article/556e7e5c83815011bdcf82de.html

シュアポスト（先発）-レパグリニド（後発）

<規格/薬価>

先発医薬品:0.25mg/18.2円・0.5mg/31.6円

後発医薬品:0.25mg/8円・0.5mg/13.7円

<用法及び用量>

通常、成人にはレパグリニドとして1回0.25mgより開始し、1日3回毎食直前に経口投与する。

維持用量は通常1回0.25〜0.5mgで、必要に応じて適宜増減する。なお、1回量を1mgまで増量することができる。

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ファステック（先発）-ナテグリニド（後発）

<規格/薬価>

先発医薬品:30mg/10.1円・90mg/25.2円

後発医薬品:30mg/10.1円・90mg/17.7円

<用法及び用量>

通常、成人にはナテグリニドとして1回90mgを1日3回毎食直前に経口投与する。

なお、効果不十分な場合には、経過を十分に観察しながら1回量を120mgまで増量することができる。

グルファスト（先発）-ミチグリニド（後発）

<規格/薬価>

先発医薬品:5mg/13.2円・10mg/23.6円

後発医薬品:5mg/5.9円・10mg/9.2円

<用法及び用量>

通常、成人にはミチグリニドカルシウム水和物として1回10mgを1日3回毎食直前に経口投与する。

なお、患者の状態に応じて適宜増減する。

病院薬剤師としての私の感想

グリニド薬はたまに見かける頻度で入院患者さんに処方されていますね。

個人的に思うことは高齢になればなるほど処方される割合が高くなるけど

服用忘れをする確率が高くなるので意味ないんじゃないかなと感じている。

しかも自宅できちんと服用されていない薬を入院したらきっちり服用することになるので

低血糖になりやすくなってしまうという悪循環。

薬を調整して退院したら高血糖になるという感じですね。

服用忘れは他の薬にも当てはまるのですがグリニド薬に関していうと

食直前に服用しなければ意味がなくなるので他の糖尿病薬で良いのではないかなと

日々思っています。費用は高くなってしまいますけどね。

1番は糖尿病にならないこと。

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臨床現場で病院薬剤師として思うこと

若年者、高齢者問わず糖尿病薬を服用している人は多くいます。

基本的な考えとしては、糖尿病予備軍の患者に対して何の薬が良いかを尋ねられた時は

医薬品名を答えずにまずは「生活習慣」と答えるようにしています。

糖尿病という状態を安易に薬という選択肢を取ってしまうと

糖尿病は薬を飲んでいれば大丈夫だと誤解をしてしまい、

生活習慣を改善されずに、薬だけ増えていく患者さんが多いです。

それは本末転倒なので注意して説明していますが

そんなことはどうでも良いと適当に何もせずに薬を渡す薬剤師も存在しているので

注意してくださいね。

さいごに

生きているうちに病気になることはあると思います。

その際にどのような対処をすれば良いのか不安に思いながら周りに相談をしたり

自身でインターネットで検索して調べる方は多いと思います。

その1つのお助けツールとしてこちらの記事を参考にして頂けたら嬉しいです。

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