とある病院薬剤師がMRSA感染症の治療薬（バンコマイシン・テイコプラニン）についてわかりやすくまとめてみた
クリックできる目次
MRSA感染症とは
MRSA感染症とは、“メチシリン”という抗菌薬が効かない黄色ブドウ球菌に感染することによって起こる感染症です。
MRSAとは、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌の略称です。
黄色ブドウ球菌はヒトの皮膚や鼻の穴の中などに存在し、普段は特に害はありません。
しかし、皮膚や粘膜に傷ができるとそこから感染し、傷が化膿する、赤みや腫れ、痛みなどの症状を引き起こします。
重症化すると発熱などの全身症状がみられることがあるほか、肺炎や敗血症などを引き起こすこともあります。
MRSAは、手術などの治療後に感染することがある代表的な細菌（院内感染型MRSA）です。
しかし、MRSAには異なる遺伝子型もあり、子ども同士の接触が多い保育園や、アメリカンフットボールなど
身体的な接触の多いスポーツなど市中で感染（市中感染型MRSA）することもあれば、
豚などの家畜から感染（家畜関連型MRSA）することもあります。
近年は、医療機関内で発症するMRSA感染症は適切な感染対策により減少傾向にあるといわれています。
MRSAはいわゆる“耐性菌”の1つです。欧米で1960年頃から使用され始めたメチシリンが普及し、
耐性に関係する遺伝子変異を持った黄色ブドウ球菌が病院の環境や医療従事者を介して急速に広まったと考えられています。
現在日本ではメチシリンはほとんど使用されておらず、耐性があるかの判断には使われていません。
代わりに判定にはオキサシリンという抗菌薬が使用されていますが、慣用的に“メチシリン耐性”と呼ばれています。
MRSA感染症の詳細はこちら↓
Medical note より引用
https://medicalnote.jp/diseases/MRSA感染症?utm_campaign=MRSA感染症&utm_medium=ydd&utm_source=yahoo
バンコマイシン等のシュミレーションをして医師に投与量を提案することが病院薬剤師の真骨頂だよ!!
MRSA感染症の治療について
MRSA感染症の治療
抗MRSA薬による薬物療法が検討されます。
日本で使用可能な抗MRSA薬には以下が挙げられます。
- グリコペプチド系抗菌薬：バンコマイシン（VCM）・テイコプラニン（TEIC）
- アミノグリコシド系抗菌薬：アルベカシン（ABK）
- オキサゾリジノン系抗菌薬：リネゾリド（LZD）・テジゾリド（TZD）
- 環状リポペプチド系抗菌薬：ダプトマイシン（DAP）
ST合剤、クリンダマイシン（CLDM）、ミノサイクリン（MINO）など、ほかの抗菌薬が有効なこともあるため、感受性検査の結果をもとに治療薬を選択します。
ただし、病態によって使用できる治療薬は決まっているほか、治療薬ごとに副作用なども異なるため、
患者の病態や全身状態などに応じて治療薬を検討します。
また、すでに抗MRSA薬が耐性化・低感受性化しているMRSAも存在することを考え、原因となるMRSAの特徴に応じて治療薬が検討されます。
Medical Note より引用
https://medicalnote.jp/diseases/蜂窩織炎?utm_campaign=蜂窩織炎&utm_medium=ydd&utm_source=yahoo
グリコペプチド系抗菌薬（バンコマイシン（VCM）・テイコプラニン（TEIC））
バンコマイシン（VCM）
効能効果
〇〈適応菌種〉
バンコマイシンに感性のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)
〈適応症〉
敗血症、感染性心内膜炎、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、骨髄炎、関節炎、肺炎、肺膿瘍、膿胸、腹膜炎、化膿性髄膜炎
〇〈適応菌種〉
バンコマイシンに感性のメチシリン耐性コアグラーゼ陰性ブドウ球菌(MRCNS)
〈適応症〉
敗血症、感染性心内膜炎、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、骨髄炎、関節炎、腹膜炎、化膿性髄膜炎
〇〈適応菌種〉
バンコマイシンに感性のペニシリン耐性肺炎球菌(PRSP)
〈適応症〉
敗血症、肺炎、化膿性髄膜炎
〇MRSA又はMRCNS感染が疑われる発熱性好中球減少症
作用機序
バンコマイシンの作用は細菌の細胞壁合成阻害によるものであり、 その抗菌作用は殺菌的である。
更に細菌の細胞膜の透過性に変化を与える。
用法用量
通常、成人には1日2g(力価)を1回 0.5g(力価)6時間ごと又は1回1g(力価)12時間ごとに分割して、
それぞれ60分以上かけて点滴静注する。 なお、年齢、体重、症状により適宜増減する。
高齢者には、1回0.5g(力価)12時間ごと又は1回1g(力価)24時間ごとに、それぞれ60分以上かけて点滴静注する。
なお、年齢、体重、症状により適宜増減する。
小児、乳児には、1日40mg(力価)/kgを2~4回に分割して、それぞれ60分以上かけて点滴静注する。
新生児には、1回投与量を10~15mg(力価)/kgとし、
生後1週までの新生児に対しては12時間ごと、
生後1ヵ月までの新生児に対しては8時間ごとに、それぞれ60分以上かけて点滴静注する。
薬価
| 総称名 | 販売名 | 薬価 |
|---|---|---|
| バンコマイシン (東和薬品) | バンコマイシン点滴静注用0.5g「トーワ」 | 648円／瓶 |
| バンコマイシン塩酸塩 (沢井製薬) | バンコマイシン塩酸塩点滴静注用0.5g「サワイ」 | 681円／瓶 |
| バンコマイシン塩酸塩 (Meiji Seikaファルマ) | バンコマイシン塩酸塩点滴静注用0.5g「明治」 | 754円／瓶 |
| バンコマイシン塩酸塩点滴静注用1g「明治」 | 1505円／瓶 | |
| バンコマイシン塩酸塩 (ヴィアトリス・ヘルスケア) | バンコマイシン塩酸塩点滴静注用0.5g「VTRS」 | 754円／瓶 |
| バンコマイシン塩酸塩点滴静注用1g「VTRS」 | 1505円／瓶 | |
| バンコマイシン塩酸塩 (日医工岐阜工場) | バンコマイシン塩酸塩点滴静注用0.5g「NIG」 | 754円／瓶 |
| 塩酸バンコマイシン (大蔵製薬) | 塩酸バンコマイシン点滴静注用0.5g (先発品) | 710円／瓶 |
添付文書
https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/480235_6113400A1154_1_11
テイコプラニン（TEIC）
効能効果
〈適応菌種〉
本剤に感性のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)
〈適応症〉
敗血症、深在性皮膚感染症、慢性膿皮症、外傷・熱傷及び手術創 等の二次感染、肺炎、膿胸、慢性呼吸器病変の二次感染
作用機序
テイコプラニンの作用は、細菌の細胞壁合成阻害によるものであり、その作用は殺菌的である。
用法用量
通常、成人には初日400mg(力価)又は800mg (力価)を2回に分け、
以後1日1回200mg(力価)又は400mg(力価)を 30分以上かけて点滴静注する。
敗血症には、初日800mg(力価)を2回に分け、以後1日1回400mg(力価)を30分以上かけて点滴静注する。
通常、乳児、幼児又は小児にはとして10mg(力価) /kgを12時間間隔で3回、
以後6~10mg(力価)/kg(敗血症などの重症感染症では10mg(力価)/kg)を24時間ごとに30分以上かけて点滴静注する。
また、新生児(低出生体重児を含む)にはテイコプラニンとして初回のみ16mg(力価)/kgを、以後8mg(力価)/kgを
24時間ごとに30分以上かけて点滴静注する。 なお、年齢、体重、症状により適宜増減する。
薬価
| 総称名 | 販売名 | 薬価 | 適応菌種 |
|---|---|---|---|
| タゴシッド (サノフィ) | 注射用タゴシッド200mg (先発品) | 2168円／瓶 | 本剤に感性のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA） |
| テイコプラニン (沢井製薬) | テイコプラニン点滴静注用200mg「サワイ」 (後発品) | 1445円／瓶 | 本剤に感性のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA） |
| テイコプラニン (富士製薬工業) | テイコプラニン点滴静注用200mg「F」 (後発品) | 1445円／瓶 | 本剤に感性のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA） |
| テイコプラニン点滴静注用400mg「F」 (後発品) | 2598円／瓶 | 本剤に感性のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA） | |
| テイコプラニン (日医工) | テイコプラニン点滴静注用200mg「日医工」 (後発品) | 1445円／瓶 | 本剤に感性のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA） |
| テイコプラニン点滴静注用400mg「日医工」 (後発品) | 2598円／瓶 | 本剤に感性のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA） | |
| テイコプラニン (ニプロ) | テイコプラニン点滴静注用200mg「NP」 (後発品) | 1445円／瓶 | 本剤に感性のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA） |
| テイコプラニン点滴静注用400mg「NP」 (後発品) | 2598円／瓶 | 本剤に感性のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA） | |
| テイコプラニン (Meiji Seikaファルマ) | テイコプラニン点滴静注用200mg「明治」 (後発品) | 1445円／瓶 | 本剤に感性のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA） |
| テイコプラニン点滴静注用400mg「明治」 (後発品) | 2598円／瓶 | 本剤に感性のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA） | |
| テイコプラニン (東和薬品) | テイコプラニン点滴静注用200mg「トーワ」 (後発品) | 1445円／瓶 | 本剤に感性のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA） |
| テイコプラニン点滴静注用400mg「トーワ」 (後発品) | 2598円／瓶 | 本剤に感性のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA） | |
| テイコプラニン (富士製薬工業) | テイコプラニン点滴静注用200mg「F」 (後発品) | 1445円／瓶 | 本剤に感性のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA） |
| テイコプラニン (ヴィアトリス・ヘルスケア) | テイコプラニン点滴静注用200mg「VTRS」 (後発品) | 1445円／瓶 | 本剤に感性のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA） |
添付文書
https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/480235_6119401D1108_1_07
臨床現場で病院薬剤師として思うこと
病院薬剤師にとってMRSAは切っても切り離せない疾患ですよね。
特に感染症委員会で院内にMRSA患者が発覚したらバタバタし始めます。（私は感染症委員ではない）
また、治療薬に関してはバンコマイシン、テイコプラニン、アルベカシンは血中濃度のシュミレーションを行わなければならないため
病院薬剤師の真骨頂になります。
投与量のシュミレーションはPCで出来ますが患者の年齢、腎機能、体重、服用薬など
予定通りにいかないことが多々あるので経験値がものを行ってきます。
そこまでの経験が出来れば医師から信頼されてくる状態になりますね。
さいごに
生きているうちに病気になることはあると思います。
その際にどのような対処をすれば良いのか不安に思いながら周りに相談をしたり
自身でインターネットで検索して調べる方は多いと思います。
その1つのお助けツールとしてこちらの記事を参考にして頂けたら嬉しいです。
Follow me!
