とある病院薬剤師がカリウム保持性利尿薬(スピロノラクトン、トリアムテレン)についてわかりやすくまとめてみた

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利尿薬について

利尿薬

塩分制限だけでは水分貯留が軽減しない場合、しばしば利尿薬が処方されます。

この種の薬は、作られる尿の量を増やすことで腎臓からの塩分と水分の除去を助け、体全体の水分を減少させます。

フロセミドやトラセミド、ブメタニドなどのループ利尿薬は、心不全に対して最もよく使用される利尿薬です。

これらの利尿薬は通常、長期にわたって服用されますが、緊急時には静脈内投与すると非常に効果的です。

ループ利尿薬は中等度から重度の心不全に適しています。

より効果が穏やかで、血圧を下げる作用もあるサイアザイド系利尿薬(ヒドロクロロチアジドなど)は、

心不全に加えて高血圧がみられる人などに処方されます。

ループ利尿薬とサイアザイド系利尿薬には、尿中にカリウムを排出させる作用があり、低カリウム血症を引き起こすことがあります。

そのため、カリウムの濃度を上昇させる利尿薬(カリウム保持性利尿薬)や、カリウムのサプリメントと併用することがあります。

心不全のすべての人にとって、スピロノラクトンは望ましいカリウム保持性利尿薬であり、腎機能がひどく低下しない限り使用できます。

この薬は心不全患者の延命に役立ちます。

利尿薬の服用は尿失禁を悪化させる可能性がありますが、通常は、トイレが利用できないときやトイレへのアクセスが不便なときに

失禁のリスクが生じることがないように、利尿薬を使用するタイミングを調整することが可能です。

カリウム保持性利尿薬とは

カリウム保持性利尿薬アルドステロンなどの水分の再吸収などに作用して、尿として水分を排泄し、

カリウムイオンの排泄を抑え、むくみや血圧などを改善する作用をあらわします。

主な副作用

  • 電解質異常
  • 消化器症状
    • 吐き気、食欲不振、口渇、下痢、便秘などがあらわれる場合がある
  • 急性腎障害
    • 頻度は非常に稀である
    • 尿量が少なくなる、ほとんど尿が出ない、発疹、むくみ、体のだるさなどの症状がみられる場合は放置せず、医師や薬剤師に連絡する
  • 精神神経系症状
    • 低カリウム血症などの電解質異常があらわれる場合がある
    • 脱力感、吐き気、嘔吐などの症状がみられた場合は放置せず、医師や薬剤師に連絡する

日経メディカル HP より引用

https://medical.nikkeibp.co.jp/inc/all/drugdic/article/556e7e5c83815011bdcf82a3.html#:~:text=カリウム保持性利尿薬はアルドステロンなどの水分,抗アルドステロン薬とも呼ばれる)%E3%80%82
masa

カリウム保持性利尿薬はループ利尿薬でKが低下してしまった患者によく使用されます!!

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カリウム保持性利尿薬(アルダクトン、トリアムテレン)

アルダクトン(スピトノラクトン)

効能効果

○高血圧症(本態性、腎性等)

○心性浮腫(うっ血性心不全) 、腎性浮腫、肝性浮腫、特発性浮腫、悪性腫瘍に伴う浮腫および腹水、栄養失調性浮腫

○原発性アルドステロン症の診断および症状の改善

作用機序

主として遠位尿細管のアルドステロン依存性ナトリウム-カリウム交換部位にはたらき、

アルドステロン拮抗作用により、ナトリウム及び水の排泄を促進し、カリウムの排泄を抑制する。

用法用量

<内服>

通常、成人1日50~100mgを分割経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。

ただし、「原発性アルドステロン症の診断および症状の改善」のほかは他剤と併用することが多い。

<注射>

ソルダクトン静注用(100・200mg)

通常、成人1回100~200mgを1日1~2回、日局ブドウ糖注射液、生理食塩液または注射用水10~20mLに溶解してゆっくりと静脈内注射する。

なお、症状により適宜増減するが、1日投与量として600mgをこえないこと。また、投与期間は原則として2週間をこえないこと。

https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/672212_2133400D1082_3_04

薬価

総称名販売名薬価
アルダクトン
(ファイザー)
アルダクトンA細粒10%56.5円/g
アルダクトンA錠25mg
(準先発品)
14.5円/錠
アルダクトンA錠50mg
(準先発品)
31.3円/錠
スピロノラクトン
(東和薬品)
スピロノラクトン錠25mg「トーワ」
(後発品)
5.7円/錠
スピロノラクトン
(日医工)
スピロノラクトン錠25mg「日医工」
(後発品)
5.7円/錠
スピロノラクトン
(長生堂製薬)
スピロノラクトン錠25mg「CH」
(後発品)
10.1円/錠
スピロノラクトン錠50mg「CH」
(後発品)
7.8円/錠
スピロノラクトン
(鶴原製薬)
スピロノラクトン錠25mg「ツルハラ」
(後発品)
5.7円/錠
スピロノラクトン
(辰巳化学)
スピロノラクトン錠25mg「TCK」
(後発品)
5.7円/錠
スピロノラクトン
(ニプロ)
スピロノラクトン錠25mg「NP」
(後発品)
5.7円/錠
スピロノラクトン
(キョーリンリメディオ)
スピロノラクトン錠25mg「杏林」
(後発品)
5.7円/錠

添付文書

https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/672212_2133001C1097_3_04

トリアムテレン(トリテレン)

効能効果

高血圧症(本態性、腎性等)、心性浮腫(うっ血性心不全)、腎性浮腫、肝性浮腫

作用機序

遠位尿細管で、アルドステロンその他の鉱質コルチコイドに拮抗してナトリウム利尿作用を示し、

一方、カリウムイオンの排泄を抑制することが認められている。

また、副腎摘出ラットでもナトリウム排泄作用を示すことからアルドステロン拮抗作用のみでなく、

尿細管に対する直接作用があると考えられている。

用法用量

通常成人1日90~200mgを2~3回に分割経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。

薬価

総称名販売名薬価
トリテレン
(京都薬品工業)
トリテレン・カプセル50mg20.6円/カプセル

添付文書

https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/230099_2133002M1062_1_03

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臨床現場で病院薬剤師として思うこと

カリウム保持性利尿薬は、ループ利尿薬等を使用している患者さんに対して電解質異常(特にK値)が起きた際に

使用することが多いです。

カリウムが大きく不足した場合には脱力感、手足のだるさ、筋肉痛、こわばり、麻痺、不整脈、呼吸困難などの症状が出現することがあります。

入院している際は血液検査を随時実施しているのですぐに対応可能なのですが

普段生活している中でこのような症状が疑われる際はすぐに医療機関に受診してくださいね。

さいごに

生きているうちに病気になることはあると思います。

その際にどのような対処をすれば良いのか不安に思いながら周りに相談をしたり

自身でインターネットで検索して調べる方は多いと思います。

その1つのお助けツールとしてこちらの記事を参考にして頂けたら嬉しいです。

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